삼성생명 실비(보험금) 청구시 필요한 구비서류는?

실비보험을 가입하셨다면 병원에서 치료 후 보험사에 신청해서 치료비(병원비) 혜택을 받아야 합니다. 

하지만 보험금 신청시 필요한 구비서류를 잘 모른다면 부득이하게 병원에 다시 방문해야 하거나 추가 비용이 지출 될 수 있으므로 스마트폰에 메모를 해두고 병원 방문시 잊지 않고 챙겨오는게 중요합니다. 

오늘은 상황별 실비 신청시 필요한 구비서류에 대해 알아보겠습니다. 

삼성생명을 기준으로 한 것이며, 다른 보험사들도 비슷하겠지만 조금 차이가 있을 수 있음을 유의바랍니다. 

 

실비 신청시 필요 구비서류

 

 

실손통원 (외래)

진단서(병명확인서류) - 처방전, 통원확인서, 진료확인서, 진료챠트 등(이 중 처방전이 무료라서 추천!)
진료비 세부내역서 - 병원에 요청하면 대부분 무료로 발행해줌
진료비계산서 영수증

 

실손통원 (처방조제)

진단서(병명확인서류)
약제비 계산서 영수증

 

 

본인부담금 10만원 이하(외래, 처방 합산/동일상병 기준)

진료비(약제비)계산서 영수증
보험금 청구서에 병명 기재
진단서 대체 - 처방전, 통원확인서, 진료확인서, 진료챠트 등(이 중 처방전이 무료라서 추천!)

 

본인부담금 10만원 초과(외래, 처방 합산/동일상병 기준)

진료비(약제비)계산서 영수증
병명 확인 서류(통원일자 및 병명 포함) - 처방전, 통원확인서, 진료확인서, 진료챠트 등(이 중 처방전이 무료라서 추천!)

단, 응급의학과, 치과, 한방과 진료 청구건 제외

 

실손 영수증 항목 중 비급여 선택진료 외 합계금액이 5만원 이상인 경우

진료비 세부내역서 필수

 

新실손보험(17.4.1이후 가입)
진료비 세부내역서 필수
단, 비급여가 없는 경우 생략 가능

 

실손입원

진단서(병명확인서류) - 처방전, 통원확인서, 진료확인서, 진료챠트 등(이 중 처방전이 무료라서 추천!)
진료비 세부내역서
진료비계산서 영수증

 

수술

진단서 또는 수술 확인서 (진단명, 수술명, 일자, 방법 등 기재)
신수술보장특약N
진료비계산서
급여수가코드(EDI 포함) 명시된 진료비세부내역서
(회사양식의 급여수가코드(EDI코드 포함) 확인서로 대체 가능)

입원

진단서 또는 입퇴원확인서 (진단명, 일자 기재)
암입원의 경우 필수불가결한 입원 또는 암치료를 직접 목적으로 한 입원으로 확인되는 서류
입원간병인사용특약 추가서류
입원간호·간병통합서비스
① 진료비세부내역서
간병인사용
① 사용확인서(회사양식)
② 카드전표/현금영수증
③ 간병인소속회사 사업자등록증

통원

진단서(or 소견서 및 진료차트) 또는 통원확인서(진단명, 일자 등 기재)
정액통원(암/재해/특정상병)은 FAX 접수, 복사본 가능

진단

진단서
진단사실 확인서류
암, 제자리암, 경계성종양 : 조직검사결과지
백혈병 등 혈액암 : 골수검사결과지
간/폐/췌장암 : 방사선 판독결과지 (조직검사를 못할 경우)
*유방암, Stage CI 진단 : 암 병기 명시된 서류 (진단서/소견서)
(*22.4.1日 이후 가입상품에 한함)
뇌졸중 : CT, MRI 등 방사선 판독 결과지
심근경색 : 각종 검사결과지 (관상동맥조영술결과지, 심전도결과지, 심근효소 검사결과지 등)

장해

후유장해진단서
※ 가입한 계약의 장해분류표에 따라 구비서류가 달라질 수 있습니다.

사망

사망진단서(또는 시체검안서)

치료 (교통재해, 상해치료)

교통사고사실 확인원(경찰서, 자동차 보험사)
사고내용이 기재된 진료차트 등
진단서 또는 입퇴원(통원)확인서(진단명, 일자 등 기재)

기타

재해로 청구하는 경우 재해입증 서류 필요(사고내용이 기재된 진료차트 등)

 

 

이상 실비 신청이 필요한 구비서류에 대해 알아보았습니다. 

아프지 말고 건강하시기 바랍니다. 

 

출처 - 삼성생명 홈페이지

 

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